asuhan kebidanan teori

ASUHAN KEBIDANAN TEORI

Pada ibu G…P… I/T/H

Dengan Post Partum Haemorrhagic

Tempat                        :

Tanggal/waktu                        :

Pengkaji                      :

I. PENGKAJIAN

1.    Data Subyektif

       a.     Biodata

Pekerjaan         : berkaitan dengan kemampuan ibu untuk memenuhi asupan gizi

Umur Ibu        : Sering terjadi pada ibu usia dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun

Pendapatan     : berkaitan dengan kemampuan ibu untuk memenuhi asupan gizi

b.         Keluhan Utama

·       Perdarahan dari jalan lahir > 500

·       badan lemah

·       limbungkeluar

·       keringat dingin

·       kesulitan nafas

·       pusing

·       pandangan berkunang-kunang.

·       Ibu mengatakan nyeri di perut

·       Nadi lemah

c.         Riwayat Kesehatan sekarang

·       preeklamsi / eklamsia

·       grandmulti gravida

·       primimuda

·       anemia

·       perdarahan saat hamil

·       Persalinan dengan tindakan

·       robekan jalan lahir

·       partus precipitatus

·       partus lama/kasep

·       induksi persalinan

·       manipulasi kala II dan III.

d.      Riwayat Kesehatan dahulu

·       bayi besar

·       chorioamnionitis

·       gamelli

·       hidroamnion

·       Riwayat hipertensi dalam kehamilan

e.         Riwayat Kesehatan keluarga

            Adanya riwayat keluarga yang pernah atau sedang menderita hipertensi, penyakit jantung, dan pre eklampsia, penyakit keturunan hemopilia penyakit menular dan kelainan darah

f.          Riwayat Menstruasi

     Meliputi: Menarche, lamanya siklus, banyaknya, baunya , keluhan waktu haid, HPHT

       g.    Riwayat Perkawinan

                               Meliputi : Usia kawin, kawin yang keberapa, Usia mulai hamil

       h.    Riwayat Obstetri

1. Riwayat hamil meliputi: Waktu hamil muda, hamil tua, apakah ada abortus,     retensi plasenta

2. Riwayat persalinan meliputi: Tua kehamilan, cara persalinan, penolong, tempat bersalin, apakah ada kesulitan dalam persalinan anak lahir atau mati, berat badan anak waktu lahir, panjang waktu lahir

3. Riwayat nifas meliputi: Keadaan lochea, apakah ada pendarahan, ASI cukup atau tidak dan kondisi ibu saat nifas, tinggi fundus uteri dan kontraksi

j.    Riwayat KB

                               -

k.    Riwayat Kehamilan sekarang
1. Hamil muda, keluhan selama hamil muda
2. Hamil tua, keluhan selama hamil tua, peningkatan berat badan, tinggi badan, suhu, nadi, pernafasan, peningkatan tekanan darah, keadaan gizi akibat mual, keluhan lain
3. Riwayat antenatal care meliputi : Dimana tempat pelayanan, beberapa kali, perawatan serta pengobatannya yang didapat

l.   Pola kebiasaan sehari-hari

a. Makan dan minum, meliputi komposisi makanan, frekuensi, baik sebelum dirawat maupun selama dirawat. Adapun makan dan minum pada masa nifas harus bermutu dan bergizi, cukup kalori, makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah – buahan.

b. Eliminasi, meliputi pola dan defekasi, jumlah warna, konsistensi. Adanya perubahan pola miksi dan defeksi.
BAB harus ada 3-4 hari post partum sedangkan miksi hendaklah secepatnya dilakukan sendiri (Rustam Mukthar, 1995 )

c. Istirahat atau tidur meliputi gangguan pola tidur karena perubahan peran dan melaporkan kelelahan yang berlebihan.

d. Personal hygiene meliputi : Pola atau frekuensi mandi, menggosok gigi, keramas, baik sebelum dan selama dirawat serta perawatan mengganti balutan atau duk.      

m.        Riwayat Psikososial Ekonomi

-

2.    Data Obyektif

1.Pemeriksaan Umum

K/U                 : Baik

                               Kesadaran       : G-C-S (4-5-6)(composmentis/abstein)

                               TD                   : dbn Normal/turun ( kurang dari 90-100 mmHg)

                               Nadi                : dbn (N:60-100x/menit)

Rr                    : dbn (16-20x/menit)

                               Suhu                :dbn - meningkat (N:36⁰C -  >37,5⁰C)

2. Pemeriksaan Fisik

v Fundus uteri/abdomen : lembek/keras, subinvolusi
v Kulit : Dingin, berkeringat, kering, hangat, pucat, capilary refil
memanjang
v Pervaginam : Keluar darah, robekan, lochea ( jumlah dan jenis )
v Kandung kemih : distensi, produksi urin menurun/berkurang

3. Pemeriksaan menunjang

a. Golongan darah  : Menentukan Rh, A B O,dan percobaan silang

b. Jumlah darah lengkap : menunjukkan penurunan Hb / Ht dan peningkatan sel darah putih ( SDP ). (Hb saat tidak hamil 12-16 gr/dl, saat hamil 10-14 gr/dl,Ht saat tidak hamil 37%-47%, saat hamil 32%-42%. Total SDP saat tidak hamil 4500-10.000 mm³, saat hamil 5000-15.000 mm³

II.INTERPRETASI DATA DASAR

1.Dx    : Pada ibu G…P… I/T/H Dengan Post Partum Haemorrhagic

   Ds     :

·       Ibu mengatakan mengeluarkan darah dari jalan lahir

·       Ibu merasakan nyeri perut

·       Ibu merasakan badannya lemas,menggigil

Do       :

·       UC lembek

·       Konjungtiva pucat

Pemeriksaan Fisik

·         K/U                 : Baik

·                     Kesadaran       : G-C-S (4-5-6)(composmentis/abstein)

·                     TD                   : dbn Normal/turun ( kurang dari 90-100 mmHg)

·                     Nadi                : dbn (N:60-100x/menit)

·         Rr                    : dbn (16-20x/menit)

·                     Suhu                :dbn - meningkat (N:36⁰C -  >37,5⁰C)

Abdomen

Setelah placenta lahir uterus menjadi kecil dan TFU teraba kira-kira 1 jari dibawah pusat

Hari 1-2 : TFU 2 jari dibawah pusat

Hari 3    : TFU 2-3 jari dibawah pusat

Hari 4-5: TFU pertengahan pusat symphisis

Hari 7   : TFU 2-3 jari diatas sympisis

Hari 9   : TFU 1 jari diatas sympisis

Hari 10-12 : TFU tak teraba dari luar ( dalam keadaan normal)

Kontraksi uterus : Kadang – kadang klien merasa perutnya mules-mules pada saat uterus berkontraksi

Genetalia

Pengeluaran pervaginam

Warna Lokhea : Hari 1-3        : Lokhea rubra, warna merah

                           Hari 3-7        : Lokhea sanguilenta, warna merah kekuningan

                           Hari 7-14      : Lokhea serosa, warna kuning

                                                  >14 hari         : Lokhea alba, warna putih

                       

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

·           Syok  hipovolemik

IV.IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

1.        Infus RL

2.        Rujuk ke RS

V.INTERVENSI

1.        Jelaskan pada ibu tentang keadaan ibu dan janinnya

R/ Ibu mengerti tentang keadaanya dan lebih kooperatif

2.      Tidurkan pasien dengan posisi kaki lebih tinggi sedangkan
badannya tetap terlentang
R/ Dengan kaki lebih tinggi akan meningkatkan venous return dan
memungkinkan darah keotak dan organ lain.

3.      Monitor tanda vital
R/ Perubahan tanda vital terjadi bila perdarahan semakin hebat

4.      Monitor intake dan output setiap 5-10 menit
R/ Perubahan output merupakan tanda adanya gangguan fungsi
ginjal

5.      Evaluasi kandung kencing
R/ Kandung kencing yang penuh menghalangi kontraksi uterus

6.      Lakukan masage uterus dengan satu tangan serta tangan
lainnya diletakan diatas simpisis.
R/ Massage uterus merangsang kontraksi uterus dan membantu
pelepasan placenta, satu tangan diatas simpisis mencegah
terjadinya inversio uteri

7.      Batasi pemeriksaan vagina dan rektum
R/ Trauma yang terjadi pada daerah vagina serta rektum
meningkatkan terjadinya perdarahan yang lebih hebat, bila terjadi
laserasi pada serviks / perineum atau terdapat hematom
Bila tekanan darah semakin turun, denyut nadi makin lemah, kecil
dan cepat, pasien merasa mengantuk, perdarahan semakin hebat,
segera kolaborasi.

8.      Berikan infus atau cairan intravena
R/ Cairan intravena dapat meningkatkan volume intravaskular

9.      Berikan uterotonika ( bila perdarahan karena atonia uteri )
R/ Uterotonika merangsang kontraksi uterus dan mengontrol
perdarahan

10.  Berikan antibiotik
R/ Antibiotik mencegah infeksi yang mungkin terjadi karena
perdarahan

11.  Berikan transfusi whole blood ( bila perlu )
R/ Whole blood membantu menormalkan volume cairan tubuh.

VI.IMPLEMENTASI

Sesuai intervensi

VII.EVALUASI

Tgl 7 April 2008                             Jam19.00

S     :Ibu mengatakan lega perdarahannya sudah berhenti

       Ibu mengerti tentang komplikasi dan pengobatan yang dilakukan

O    : • Tanda vital dalam batas normal :
a. Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg
b. Denyut nadi : 70-80 x/menit
c. Pernafasan : 20 – 24 x/menit
d. Suhu : 36 – 37 oc
• Kadar Hb : Lebih atau sama dengan 10 g/dl
• Gas darah dalam batas normal

A    : ibu G…P… I/T/H Dengan Post Partum Haemorrhagic

P     :

·      Observasi kontraksi uterus

·      Observasi TTV

·      Observasi jumlah perdarahan